Лечение заболеваний пульпы и эндодонтическая подготовка зубов к последующему восстановлению их коронковой части является важнейшей частью практической стоматологии. Методики, используемые в нашей клинике, позволяют восстановить естественный зуб даже при значительном его разрушении.
В клинике "Smile+" во время эндодонтического лечения используется бинокулярная лупа и микроскоп, что является прогрессивным направлением, поскольку оптические приборы позволяют осуществлять непрерывный контроль в ходе лечения, помогают уточнить анатомическое строение корневого канала и облегчают выполнения основных этапов препарирования и пломбирования.
Операционный микроскоп в настоящее время применяется во многих областях медицины: в нейрохирургии, офтальмологии, оториноларингологии и т. д. Он предоставляет необходимое освещение с ярким фокусным светом и увеличение до 32 раз.
В дополнение к имеющимся знаниям о количестве и форме каналов, о возможном расположении входа в корневой канал и о его очертаниях, микроскоп предоставляет возможность выявить кальцификацию, изменения цвета, наличие ответвлений и устьев, а также определить их расположение. Если лечение канала уже проводилось ранее, микроскоп необходим для выявления имеющихся изменений, возникших после лечения. В этом случае дентин зуба играет роль карты, с помощью которой в условиях увеличения и соответствующего освещения опытный стоматолог может получить информацию о вариации формы и обнаружить скрытые устья каналов.
Операционный микроскоп существенно помогает в ходе проведения всех этапов лечения, позволяя осуществлять оптический контроль за препарированием каналов. Основные преимущества использования микроскопа — отличное освещение, которое увеличивает точность выполнения всех процедур, и значительное оптическое увеличение, благодаря которому анатомические особенности, а также остатки постоянного и временного пломбировочного материала могут быть опознаны с большей эффективностью.
Микроскоп, благодаря соответствующему освещению и оптимальному увеличению, позволяет увидеть все особенности корневых каналов. Это помогает стоматологу быстрее диагностировать проблему и найти оптимальные пути ее решения, а значит, осуществлять постоянный визуальный контроль. Благодаря лечению зубов под микроскопом нет необходимости работать вслепую.
Определение устьев корневых каналов и создание к ним доступа
Залогом успешной эндодонтии является тщательная обработка, надежная дезинфекция и герметичное закрытие корневого канала, и первый шаг к этому — определение устьев всех корневых каналов. Однако часто их обнаружение затруднено. Некоторые корневые каналы не выявляются и остаются необработанными и незапломбированными, что в последующем приводит к неудачному исходу лечения в целом.
От того, как будет создан доступ к устьям каналов, во многом зависит препарирование самих каналов. Лечение зубов под микроскопом позволяет избежать многих ошибок, которые допускает врач из-за недостаточной видимости.
Использование микроскопа в этом случае позволяет:
- легко обнаружить вход в каналы щадящими методами с наибольшим сохранением тканей зуба;
- найти полость пульпы под реставрацией, которая находится на одной оси с ней;
- найти второй канал (мезиально-вестибулярный);
- обнаружить возможные добавочные или кальцифицированные каналы;
- проконтролировать тщательность удаления из полости пульпы некротизированных остатков, которые могут служить источником вторичной инфекции;
- удалить дентикли и скопления кальцификатов, которые блокируют доступ к корневым каналам.
Определение линий перелома
Большинство поверхностных переломов не доступны для определения невооруженным глазом, и в клинической практике врач обычно полагается на жалобы пациента, такие как локальная болезненность, возникающая в ответ на холодовой раздражитель или при накусывании, а также на анамнез и данные осмотра, которые, однако, нередко связывают с обычной гиперчувствительностью или завышением пломбы после реставрации композитными материалами. В этом случае использование операционного микроскопа позволяет выявить линии переломов в виде трещин или расщелин. От того, как будет создан доступ к устьям каналов, во многом зависит препарирование самих каналов. Лечение зубов под микроскопом позволяет избежать многих ошибок, которые допускает врач из-за недостаточной видимости.
Перелечивание корневых каналов
После ранее проведенного неудачного эндодонтического лечения, о котором свидетельствует появление верхушечного периодонтита, неотложной задачей является перелечивание корневых каналов, включающее комплекс мер, направленных на дезинфекцию и повторное пломбирование системы корневых каналов. В этом случае микроскоп совершенно необходим для более точного и надежного удаления препятствий как на уровне коронковой части, так и собственно в корневых каналах.
- удаление реставраций коронковой части зуба;
- выведение отломков инструментов;
- удаление эндоканальных штифтов;
- контроль при распломбировании корневых каналов;
- исправление отклонений от основного хода каналов.
Первый этап эндодонтического лечения
Первый этап эндодонтического лечения — определение локализации корневого канала. Однако глаз видит лишь темное отверстие, особенно плохо просматривающееся при препарировании коронки зуба. Это объясняется тем, что оптическая ось глаза часто не параллельна отраженному свету. При использовании микроскопа лучи источника света вне микроскопа направляются через проводник света к главному объективу и там с помощью системы призм сводятся в оптическую ось. Кроме того, особенности устройства микроскопа позволяют избежать слепящего света и бликов.
Бестеневое освещение операционного поля при резекции верхушки корня также является существенным преимуществом использования микроскопа. Околокорневые структуры под микроскопом четко просматриваются, что позволяет успешно провести манипуляции даже в области труднодоступных верхушек корней моляров верхней и нижней челюсти. Благодаря интенсивному освещению на интраоперационном снимке видны детали участков корня, вплоть до самой его верхушки.
Раздельная установка света для обоих глаз позволяет создать стереоскопическую картину, что чрезвычайно важно для оценки глубины расположения исследуемого объекта.
Совершенно новые перспективы открывает микроскоп при лечении склерозированного канала. Так, если клинически и рентгенологически подтверждается наличие полностью склерозированного корневого канала, под микроскопом при 25-кратном увеличении подтверждается наличие сплошного дентинового барьера, далее прослеживаются стенка корневого канала и иррегулярный дентин, отличающийся по цвету и структуре поверхности. Этот дентин под микроскопом можно удалить при помощи ультразвукового файла. Микроскоп позволяет обнаружить, насколько склерозирующий процесс простирается в апикальном направлении и на каком уровне могут быть обнаружены каналы, что невозможно сделать при помощи даже самой хорошей лупы.
Микроскоп обеспечивает достаточное увеличение и хорошее освещение. Это способствует дифференциации цветовых различий, что дает важную дополнительную информацию для диагностики и лечения. Тщательный осмотр поверхностных структур и дифференциации их по просвечиваемости позволяет различить интактные и патологически измененные структуры. Микроскоп обеспечивает надежность и точность в процессе лечения, повышает качество диагностики, а также способствует уменьшению лучевой нагрузки, поскольку с ним отпадает необходимость выполнения ряда промежуточных рентгенологических снимков. Микроскоп оказывает неоценимую помощь в большом числе сложных клинических ситуаций, которые могут быть обусловлены как анатомическими особенностями строения зуба, так и характером самой патологии, которая затрудняет диагностику и последующее лечение. К таким клиническим случаям в первую очередь относятся добавочные устья каналов, истмусы (перешейки), каналы S-формы, перфорации, переломы корня и коронковой части зуба и многие другие.